Bipolare Störung: Eine manische Phase begleiten

Eine manische Phase begleiten Angehörige am besten, indem sie früh reagieren, ruhig bleiben und vorher getroffene Absprachen umsetzen. Erste Zeichen wie deutlich weniger Schlaf, Rededrang, Gereiztheit und große Pläne sind der Moment, die behandelnde Ärztin einzuschalten. Im Umgang helfen kurze Sätze, wenig Reize und der Verzicht auf Machtkämpfe. Geld und Verträge lassen sich am besten schützen, wenn in stabilen Zeiten Regeln vereinbart wurden. Bei Gefahr gilt der Notruf 112.

Was in einer Manie passiert

Die bipolare Störung verläuft in Phasen. Neben depressiven Episoden treten manische oder hypomanische Phasen auf, dazwischen liegen oft längere stabile Zeiten. In einer Manie sind Stimmung, Antrieb und Denken über Tage bis Wochen deutlich gesteigert. Typisch sind:

• stark vermindertes Schlafbedürfnis, ohne Müdigkeit
• Rededrang, rasche Gedankensprünge, kaum zu unterbrechen
• übersteigertes Selbstwertgefühl, Gefühl besonderer Fähigkeiten
• große Pläne, impulsive Entscheidungen, hohe Ausgaben
• Gereiztheit, Ungeduld, schnelle Wut bei Widerspruch
• riskantes Verhalten im Straßenverkehr, in der Sexualität oder mit Substanzen
• in schweren Fällen Wahnideen, etwa von Größe oder Sendung

Nicht jede Manie wirkt euphorisch. Gerade für Angehörige steht oft die Gereiztheit im Vordergrund. Einen Überblick über die bipolare Störung und andere Erkrankungen gibt die Seite Krankheitsbilder.

Frühzeichen erkennen

Manien entwickeln sich häufig über einige Tage. Wer die persönlichen Frühzeichen kennt, gewinnt wertvolle Zeit. Bei vielen Menschen wiederholen sie sich von Episode zu Episode.

• Schlaf wird kürzer, die Person fühlt sich trotzdem fit
• mehr Telefonate, Nachrichten, Kontakte, auch zu Menschen, die lange keine Rolle spielten
• viele neue Projekte gleichzeitig, nichts wird zu Ende gebracht
• Musik lauter, Kleidung auffälliger, Sprechen schneller
• ungewohnte Käufe, Bestellungen oder Geschäftsideen
• Gereiztheit bei Kleinigkeiten, Streit mit Kollegen oder Nachbarn
• Medikamente werden als überflüssig bezeichnet

Der Schlaf ist dabei ein besonders wichtiger Hinweis. Schlafmangel gilt zugleich als häufiges Frühzeichen und als möglicher Verstärker einer beginnenden Manie. Ein regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus gehört deshalb zu den Grundpfeilern der Rückfallvorbeugung.

Was Sie in den ersten Tagen tun können

1. Ansprechen: ruhig und konkret. „Du schläfst seit fünf Nächten nur drei Stunden. Ich mache mir Sorgen.“
2. Behandler einschalten: Bei bestehender Behandlung zeitnah einen Termin bei der Psychiaterin oder der Institutsambulanz vereinbaren. Oft lässt sich die Behandlung frühzeitig anpassen.
3. Reize reduzieren: weniger Termine, Besuche, Bildschirm und Lärm, kein Alkohol und keine Drogen.
4. Schlaf fördern: feste Schlafenszeiten, abgedunkeltes Zimmer, abends keine anregenden Aktivitäten.
5. Krisenplan hervorholen: Was hat in früheren Phasen geholfen, was wurde vereinbart?

Fragen zu Medikamenten, Dosierungen oder Bedarfsmedikation klären Sie ausschließlich mit der behandelnden Ärztin. Ändern Sie nichts eigenmächtig.

Kommunikation in der Manie

Gespräche mit einem manischen Menschen sind anstrengend. Einige Regeln haben sich bewährt:

Hilfreich	Weniger hilfreich
kurze, klare Sätze	lange Erklärungen und Diskussionen
ruhige Stimme, langsames Tempo	laut werden, sich mitreißen lassen
Gefühle anerkennen: „Ich sehe, dass du voller Energie bist.“	Ideen lächerlich machen
Entscheidungen vertagen: „Lass uns das in einer Woche besprechen.“	sofort über große Pläne streiten
eigene Grenzen benennen	Drohungen und Ultimaten
Rückzugsmöglichkeiten lassen	körperliches Festhalten oder Einsperren

Diskussionen über Größenideen lassen sich selten gewinnen. Hilfreicher ist es, Zeit zu gewinnen: Große Entscheidungen wie Kündigung, Hauskauf, Umzug oder Firmengründung auf später zu verschieben, ist ein legitimes und oft akzeptiertes Ziel.

Geld und Verträge schützen

Finanzielle Folgen gehören zu den häufigsten und nachhaltigsten Schäden einer Manie. Am wirksamsten sind Absprachen, die in einer stabilen Phase gemeinsam getroffen werden:

• ein Alltagskonto mit begrenztem Guthaben, das Ersparte auf einem separaten Konto
• niedrige Verfügungsrahmen bei Karten, kein Dispo oder ein sehr niedriger
• Vereinbarung, dass größere Ausgaben über einem festgelegten Betrag gemeinsam besprochen werden
• Kreditkarten und Online-Zahlungsdaten in der Krise in Verwahrung einer Vertrauensperson
• eine Vorsorgevollmacht, die auch Vermögensangelegenheiten umfasst

Ist es schon zu Käufen oder Verträgen gekommen, lohnt sich eine schnelle Prüfung. Bei Online- und Haustürgeschäften gibt es oft ein gesetzliches Widerrufsrecht mit Frist. Darüber hinaus können Verträge nichtig sein, wenn jemand bei Abschluss wegen einer krankhaften Störung der Geistestätigkeit seinen Willen nicht frei bilden konnte. Das ist aber schwer nachzuweisen. Verbraucherzentralen, Schuldnerberatungen und Anwältinnen helfen bei der Einschätzung.

Bei wiederholten schweren Schäden kann ein Betreuungsgericht im Rahmen einer rechtlichen Betreuung einen sogenannten Einwilligungsvorbehalt anordnen. Dann braucht die betreute Person für bestimmte Rechtsgeschäfte die Zustimmung ihres Betreuers. Das ist ein erheblicher Eingriff und wird nur angeordnet, wenn es zum Schutz vor erheblichen Gefahren nötig ist. Mehr dazu unter Recht und Vorsorge und im Artikel Gesetzliche Betreuung beantragen.

Wann sofort Hilfe nötig ist

Eine Manie kann gefährlich werden. Rufen Sie die behandelnde Klinik, den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117 oder bei akuter Gefahr den Notruf 112, wenn

• die Person tagelang kaum schläft, isst oder trinkt und körperlich erschöpft ist,
• sie sich oder andere in Gefahr bringt, etwa durch riskantes Fahren,
• sie aggressiv wird oder droht,
• Wahnideen oder Verwirrtheit auftreten,
• Suizidgedanken geäußert werden, was besonders in gemischten Phasen und beim Umschlag in eine Depression vorkommen kann.

Bringen Sie sich selbst in Sicherheit, wenn Sie bedroht werden. Was in einer akuten Situation zu tun ist, beschreibt die Seite Psychische Krise.

Absprachen für die nächste Phase

Die wirksamste Hilfe für Angehörige entsteht in stabilen Zeiten. Viele Familien halten ihre Vereinbarungen schriftlich fest, etwa so:

Frage	Beispiel für eine Absprache
Woran merken wir den Beginn?	weniger als fünf Stunden Schlaf in zwei Nächten, viele Anrufe, neue Geschäftsideen
Was darf die Partnerin dann sagen?	„Ich sehe unsere Zeichen. Lass uns die Ärztin anrufen.“
Wen informieren wir?	behandelnde Psychiaterin, Institutsambulanz, eine benannte Freundin
Was passiert mit dem Geld?	Kreditkarte geht an die Vertrauensperson, Ausgaben über einem vereinbarten Betrag nur gemeinsam
Was ist mit dem Auto?	kein Fahren bei deutlichem Schlafmangel, Schlüssel bei einer Vertrauensperson
Welche Klinik, falls nötig?	bevorzugte Klinik, Station, bekannte Ansprechpartner

Solche Absprachen funktionieren am besten, wenn der erkrankte Mensch sie selbst mitgestaltet und unterschreibt. Sie sind nicht rechtlich bindend, geben aber allen Beteiligten in der Krise eine gemeinsame Grundlage. Rechtlich absichern lassen sich manche Punkte zusätzlich über eine Vorsorgevollmacht und eine Patientenverfügung.

Arbeit und soziale Kontakte

Auch am Arbeitsplatz und im Freundeskreis kann eine Manie Spuren hinterlassen, etwa durch impulsive Kündigungen, heftige E-Mails oder Konflikte. Besprechen Sie in ruhigen Zeiten, ob und wie eine Vertrauensperson im Krisenfall den Arbeitgeber informieren darf, zum Beispiel nur mit einer Krankmeldung ohne Diagnose. Wer ohne Vereinbarung handelt, riskiert das Vertrauen des Betroffenen.

Nach der Manie

Auf eine Manie folgt nicht selten eine depressive Phase. Viele Betroffene schämen sich dann für das, was sie gesagt oder getan haben. Vorwürfe verstärken diese Scham. Hilfreicher ist ein ruhiger Rückblick, wenn die Person wieder stabil ist: Was waren die ersten Zeichen? Was hat geholfen? Was soll beim nächsten Mal anders laufen? Daraus entsteht ein Krisenplan, der Angehörigen und Betroffenen in der nächsten Phase Sicherheit gibt.

Auch Sie selbst brauchen nach einer Manie Erholung. Austausch mit anderen Angehörigen, etwa in Gruppen der Selbsthilfe oder bei Angeboten der Deutschen Gesellschaft für Bipolare Störungen, hilft vielen Familien, das Erlebte einzuordnen.