Rückfall nach einer Psychose vermeiden: Einen Krisenplan erstellen

Einen Rückfall nach einer Psychose können Betroffene und Angehörige am wirksamsten verhindern, indem die Behandlung wie vereinbart weiterläuft, die persönlichen Frühwarnzeichen bekannt sind und ein schriftlicher Krisenplan festlegt, wer bei welchen Anzeichen was tut. Erstellt wird der Plan in einer stabilen Phase, gemeinsam mit den Behandelnden. Eine Ampel mit grün, gelb und rot hilft, ihn im Alltag schnell zu nutzen.

Weiter unten finden Sie eine Vorlage, die Sie gemeinsam ausfüllen können. Sie ersetzt keine ärztliche Beratung, schafft aber eine gute Grundlage für das Gespräch.

Warum Rückfälle passieren

Psychosen, etwa im Rahmen einer Schizophrenie, verlaufen oft in Episoden. Zwischen den Episoden können Menschen lange stabil sein. Bestimmte Faktoren erhöhen jedoch das Risiko, erneut zu erkranken:

Risikofaktor	Warum er wirkt
Absetzen oder unregelmäßige Einnahme von Medikamenten	einer der häufigsten Auslöser, besonders bei abruptem Absetzen
Schlafmangel	gestörter Schlaf ist häufig Auslöser und Frühwarnzeichen zugleich
Cannabis und andere Drogen	können psychotische Symptome auslösen oder verstärken
starker Stress	Umzug, Prüfungen, Trennung, Konflikte am Arbeitsplatz
angespanntes Familienklima	viel Kritik oder ständige Überbehütung belasten nachweislich
fehlende Anbindung	kein fester Ansprechpartner nach der Entlassung

Nicht jeder Rückfall lässt sich verhindern. Viele lassen sich aber früh erkennen und abmildern.

Frühwarnzeichen kennen

Eine Psychose kündigt sich meist über Tage oder Wochen an. Typisch sind Schlafstörungen, Rückzug, Reizbarkeit, Misstrauen, Konzentrationsprobleme, ungewöhnliche Gedanken oder eine veränderte Wahrnehmung. Entscheidend ist aber, welche Zeichen bei Ihrem Angehörigen in früheren Krisen auftraten. Diese persönlichen Frühwarnzeichen sind oft erstaunlich gleichbleibend. Eine ausführliche Liste finden Sie in der Checkliste zu Frühwarnzeichen der Schizophrenie.

Gehen Sie gemeinsam die letzte Krise durch: Was hat sich zuerst verändert? Was ist anderen zuerst aufgefallen? Was hat der Betroffene selbst als Erstes bemerkt?

Was in einen Krisenplan gehört

Ein guter Krisenplan ist kurz, konkret und für alle Beteiligten verständlich. Er passt auf ein bis zwei Seiten und liegt dort, wo man ihn im Ernstfall findet.

• persönliche Frühwarnzeichen, möglichst in eigenen Worten
• was in stabilen Zeiten hilft, gesund zu bleiben
• was die betroffene Person bei ersten Anzeichen selbst tun will
• was Angehörige tun dürfen und was ausdrücklich nicht
• Namen und Telefonnummern von Ärztin, Klinik, Sozialpsychiatrischem Dienst und Vertrauenspersonen
• bevorzugte Klinik und Wünsche für eine mögliche Behandlung
• Bedarfsmedikation, wie sie mit der Ärztin abgesprochen ist
• wer sich um Kinder, Haustiere, Wohnung und Arbeitgeber kümmert

Vorlage: der Ampel-Krisenplan

Stufe	Woran wir sie erkennen	Was der Betroffene tut	Was Angehörige tun
Grün: stabil	schläft gut, hält Termine, Alltag gelingt	Medikamente wie vereinbart, Tagesstruktur, Bewegung, Kontakte	Alltag normal leben, nicht überwachen
Gelb: Warnzeichen	z. B. Schlaf unter fünf Stunden, Rückzug, Misstrauen	Belastungen reduzieren, Ärztin zeitnah anrufen, Bedarfsmedikation nach Absprache	Beobachtung ruhig ansprechen, an den Plan erinnern, Termin unterstützen
Rot: Krise	z. B. Stimmen hören, Selbstgefährdung, keine Verständigung	Klinik aufsuchen, wie im Plan vereinbart	Klinik oder Sozialpsychiatrischen Dienst einschalten, bei Gefahr Notruf 112

Die Beispiele in der Tabelle sind Platzhalter. Ersetzen Sie sie durch die Zeichen und Schritte, die für Ihren Angehörigen zutreffen.

Den grünen Bereich stärken

Ein Krisenplan ist nicht nur für die Krise da. Mindestens genauso wichtig ist der grüne Bereich: alles, was dazu beiträgt, stabil zu bleiben. Dazu gehören vor allem:

• regelmäßiger Schlaf mit festen Aufsteh- und Zubettgehzeiten
• die vereinbarte Behandlung, also Termine und Medikamente wie besprochen
• Verzicht auf Cannabis und andere Drogen, zurückhaltender Umgang mit Alkohol
• eine Tagesstruktur mit Aufgaben, die gelingen, etwa Arbeit, Ausbildung, Tagesstätte oder Ehrenamt
• Bewegung und Zeit draußen
• Kontakte zu Menschen, die guttun
• Pläne für bekannte Belastungen, etwa Feiertage, Prüfungen oder Umzüge

Schreiben Sie in den Plan, was davon für Ihren Angehörigen besonders wichtig ist. Manche Betroffene wissen genau, dass zwei durchwachte Nächte für sie ein deutliches Signal sind, andere reagieren vor allem auf Konflikte oder Einsamkeit.

Formulierungen für den Plan

Je konkreter die Einträge, desto besser lassen sie sich im Ernstfall umsetzen. Statt „Wenn es mir schlechter geht“ hilft etwa: „Wenn ich drei Nächte hintereinander weniger als fünf Stunden schlafe.“ Statt „Angehörige sollen mich unterstützen“ besser: „Meine Schwester darf mich darauf ansprechen und mit mir in der Praxis anrufen.“ Auch Wünsche für den Umgang gehören hinein, zum Beispiel: „Bitte nicht mit mir über meine Stimmen diskutieren, sondern fragen, ob ich Angst habe.“

Wo der Plan liegt

Ein Krisenplan nützt nur, wenn er im richtigen Moment greifbar ist. Bewährt haben sich eine Kopie in der Wohnung, etwa bei den Versicherungsunterlagen, eine Kopie bei der wichtigsten Vertrauensperson und eine bei der behandelnden Praxis. Manche Betroffene tragen eine kurze Notfallkarte mit den wichtigsten Telefonnummern im Portemonnaie.

Den Plan gemeinsam erstellen

1. Stabilen Zeitpunkt wählen: Ein Krisenplan entsteht nicht in der Krise, sondern einige Wochen danach.
2. Erfahrungen sammeln: Jeder schreibt auf, was ihm vor der letzten Krise aufgefallen ist.
3. Vereinbaren statt bestimmen: Der Betroffene entscheidet, was Angehörige tun dürfen. Halten Sie auch fest, was er nicht möchte.
4. Fachleute einbeziehen: Besprechen Sie den Entwurf mit Ärztin oder Behandlungsteam, vor allem Medikamente und Klinikwahl.
5. Verteilen: Kopien bekommen alle, die im Plan vorkommen, mit Einverständnis des Betroffenen.
6. Überprüfen: Passen Sie den Plan nach jeder Krise und mindestens einmal im Jahr an.

Rechtlich absichern

Ein Krisenplan ist eine Absprache, aber kein rechtlich verbindliches Dokument. Damit Wünsche auch dann gelten, wenn der Betroffene in einer Krise nicht entscheiden kann, gibt es weitere Instrumente: eine Behandlungsvereinbarung mit der Klinik, eine Vorsorgevollmacht für eine Vertrauensperson und eine Patientenverfügung. Was in eine Vollmacht gehört, erklärt der Artikel Vorsorgevollmacht bei psychischer Erkrankung. Für das Gespräch mit Ärztinnen über Medikamente hilft der Artikel Antipsychotika: Fragen für das Arztgespräch.

Die Rolle der Angehörigen

Angehörige bemerken Frühwarnzeichen oft als Erste. Damit diese Rolle nicht in ständige Kontrolle umschlägt, hilft eine klare Absprache: Was soll ich ansprechen, und wie? Ein vereinbarter Satz wie „Mir fällt auf, dass du kaum schläfst. Sollen wir in den Plan schauen?“ ist leichter auszusprechen und anzunehmen als besorgte Fragen im Minutentakt.

Ebenso wichtig ist ein entspanntes Familienklima. Studien zur Familienatmosphäre zeigen, dass viel Kritik und starke Überbehütung das Rückfallrisiko erhöhen können. Psychoedukation für Familien, wie sie viele Kliniken anbieten, hilft, Wissen und Gelassenheit aufzubauen.

Wenn der Betroffene keinen Plan möchte

Nicht jeder Mensch nach einer Psychose ist bereit, über eine mögliche neue Krise zu sprechen. Manche wollen die Erfahrung hinter sich lassen, andere sehen sich nicht als krank. Druck hilft hier wenig. Sie können das Thema behutsam anbieten, etwa mit der Frage, was beim letzten Mal geholfen hat und was nicht. Oft fällt es leichter, mit wenigen Punkten zu beginnen, zum Beispiel nur mit Telefonnummern und einem einzigen Frühwarnzeichen. Auch das Behandlungsteam kann den Plan anregen. Für sich selbst dürfen Sie unabhängig davon festhalten, wen Sie in einer Krise anrufen, etwa den Sozialpsychiatrischen Dienst.

Wenn es trotzdem zur Krise kommt

Ein Rückfall bedeutet nicht, dass alle Mühe umsonst war. Oft verläuft eine Krise mit Plan kürzer und weniger dramatisch. Halten Sie sich an die vereinbarten Schritte. Wenn Gefahr für Leben besteht, wählen Sie den Notruf 112. Hinweise für akute Situationen finden Sie auf der Seite Psychische Krise, Grundlagen zur Erkrankung im Bereich Schizophrenie.